Uso do termo de consentimento informado em cirurgia plástica estética / Use of the informed consent form in aesthetic plastic surgery

INTRODUÇÃO: O termo de consentimento informado representa uma segurança para o cirurgião plástico e para o paciente, sendo sua utilização preconizada pelo Código de Defesa do Consumidor. MÉTODO: Realizada análise de 100 acórdãos dos Tribunais de Justiça de 5 estados brasileiros, em casos envolvendo cirurgias plásticas estéticas. O estudo retrospectivo foi realizado no período de julho de 2010 a agosto de 2012, em um universo de 3.427 cirurgiões plásticos. Foram avaliadas as causas mais frequentes das ações e os principais elementos probatórios que levaram à condenação ou absolvição dos casos. RESULTADOS: Houve uma taxa média de condenação entre os estados avaliados de 55%, variando de 35% a 85%. O valor médio das indenizações por dano moral foi de R$ 30.900,00. As principais cirurgias que motivaram as ações e as condenações foram abdominoplastia, mamoplastia e implante de próteses mamárias. Nos casos de absolvição do médico, houve perícia oficial favorável em 84,6% dos acórdãos, além da prestação de informações adequadas em 100% dos casos avaliados. CONCLUSÕES: Este estudo permitiu observar que a perícia oficial favorável e o fornecimento adequado das informações sobre os tratamentos preconizados foram fundamentais para a absolvição do médico.

BACKGROUND: The informed consent form provides security for the plastic surgeon and the patient, and its use is recommended by the Consumer's Defense Code. METHODS: A total of 100 judgments made by the courts of 5 Brazilian states were analyzed, in cases involving aesthetic plastic surgeries. This retrospective study was conducted between July 2010 and August 2012 involving a total of 3,427 plastic surgeons. The most common causes of lawsuits and the evidence that led to conviction or acquittal decisions in these cases were assessed. RESULTS: There was an average conviction rate of 55% among the states under study (range, 35-85%). The average compensation for moral damages was R$30,900. The main surgical procedures that resulted in the lawsuits and the convictions were abdominoplasty, mammoplasty, and breast implantation. In the cases in which the physician was acquitted, there was a favorable expert opinion in 84,6% of the judgments, whereas adequate information was provided in 100% of such cases. CONCLUSIONS: This study showed that a favorable expert opinion and the adequate provision of information about suggested treatments were instrumental in physician acquittal.

Atualização em reconstrução mamária com retalhos autólogos / Update on breast reconstruction with autologous flaps

Este artigo tem como objetivo abordar as técnicas atuais em reconstrução de mama através de retalhos miocutâneos e perfurantes, de parede abdominal e região glútea, tendo em vista a importância dessas técnicas para possibilitar um resultado mais semelhante ao natural em mulheres submetidas à mastectomia por câncer de mama.

Estudo comparativo entre o exame de cultura da biópsia e do “swab” cutâneo para o diagnóstico de infecção empacientes queimados do HPS-Porto Alegre / Comparative study of tissue biopsy and surface swab culture for the diagnosis of infection in burn patients at HPS-Porto Alegre

Introdução: A infecção de pele é a complicação mais comum no paciente queimado. O padrão-ouro para o seu diagnóstico é a biópsia de pele, porém o método mais utilizado nos centros de queimados é o “swab”. Objetivo: Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a biópsia e o “swab” daescara, para o diagnóstico de infecção de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre; além disso, determinou-se a taxa de infecção das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas. Método: Realizou-se um estudo clínico prospectivo entre junho e outubro de 2007, em que foi realizada a coleta de “swab” e biópsia de pele em 25 pacientes, entre a primeira e a terceira semanas de internação. Resultados: Foram coletados 74 exames (37 “swabs” e 37 biópsias). A sensibilidade do “swab” foi de 100% e sua especificidade de 77,4%. Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecção de pele, sendo o germe mais encontrado nas culturas (26,6%) o S. aureus. Conclusão: O “swab”, quando fornegativo, é um excelente exame para excluir a hipótese de infecção de pele.

Introduction: Burn wound infection is the most common type of complication in burn patients. The gold standard for its diagnosis is a biopsy, but the most utilized method in the burn centers is the swab. Objective: The main goal of this study is to compare the results obtained through biopsy and swab when diagnosing burn wound infection amongst patients admitted in the Burn Unit of HPS - Porto Alegre. Also, it is an objective to determine the rateof burn wound infection and to identify the different types of germs found in these cultures. Method: A prospective clinical study was performed from June to October 2007. Throughout that period, swabs and biopsies were taken in 25 patients during the first, and/or second, and/ or third week of admission in the facility. Results: A total of 74 exams were performed (37 swabs and 37 biopsies). The sensibility of the swab was 100%, and its specificity was 77.4%. 20% of the patients presented burn wound infection and the most common germ found in the cultures (26.6%) was S. aureus. Conclusion: When the swab presents a negative result, we have an excellent exam to exclude the possibility of burn wound infection.

Gigantomastia associada a fibroadenomas / Gigantomastia associated the Fibroadenomas

Gigantomastia é uma anomalia que causacomplicações sérias e nem todas as macromastias são sintomáticas. Dessa forma, uma avaliação apropriadada paciente, bem como um atendimento multidisciplinar faz-se necessário.A intervenção cirúrgica é conseqüentemente o método de escolha nesta patologia, sendo uma excelenteterapêutica na gigantomastia. O tamoxifeno pode ser um adjuvante útil e pode permitir resultados estáveis quandocombinado com a mamoplastia redutora .

Gigantomastia is a pathology that can cause serious complications but at some cases there are no symptoms. An adequate evaluation of the patient and a multidisciplinary attendance is necessary. The surgery intervention is the method of choice in this pathology, being an excellent therapeutic. TheTamoxifeno can be a good adjuvant producing stable results when combined with the cosmetic surgery .

Uso de drenos de sucção em pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução mamário com retalho TRAM / the use of suction drains in patients submitted to the mastectomy and breast reconstruction with TRAM flap

Introdução: os autores apresentam um estudo comparativo entre 2 grupos de pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução mamária com o retalhoTRAM. objetivos:Foram comparados um grupo onde foram utilizados dois drenos de sucção, sendo um deles na região mamária e outro na região abdominal. No segundo grupo, foi utilizado apenas um dreno de sucção na região mamária e uma fixação compontos do retalho abdominal na parede muscular. Método:Foram avaliadas as taxas de complicações, o tempo de permanência dos drenos, o volume de drenagem obtido e o resultado final da cirurgia. Resultados:Constatou-se que não houve diferenças significativas entre os 2 grupos. Discussão: Este estudo piloto demonstra e as análises estatísticas confirmam nossas observações de que é possível utilizar-se apenas um dreno na região mamária associado à fixação do retalho abdominal na aponeurose muscular, em pacientes submetidas à reconstrução mamária pós-mastectomia com o retalho TRAM. Conclusão:Esta nova abordagem não aumentou a incidência de complicações, diminuiu os gastos, trouxe mais conforto e facilitação às pacientes.

Background: The authors present a comparative study among two groups of patients that were submitted to the mastectomy and breast reconstruction with TRAM flap.Objective:Inonegroupwereusedtwosuctiondrains, neinthebreastregionandtheotheroneintheabdomen. In the second group it was used just one suction drain in the breast region with stich fixation of the abdominal cutaneous flap in the muscular wall. Methods:We considered the incidence of complications, the permanence period of the drains, the drainage volume that was obtained and the final result of the surgery. Results: We observed that there were no significative differences between both groups. Discussion: This pilot study demonstrates, and the statistical findings confirm it, that it is possible to use just one drain in the breast region, as long as it is associated to fixation of abdominal cutaneous flap in the abdominal muscular wall in patient that had breast reconstruction after mastectomy with the TRAM flap. Conclusions: This new approach did not increase the incidence of complication and reduced costs as well as the procedure became more confortable and easy for the patients.

Reconstrução Mamária com diferentes abordagens do Retalho TRAM / Mammary reconstruction with tram flap conducted with different approaches

Apresentamos quatro casos de reconstrução mamária onde foram utilizadas variantes do retalho TRAM. Com o objetivo de viabilizar os retalhos, foram realizados procedimentos de autonomização, pré-fabricação e para reduzir a morbidade foi utilizado o retalho vertical. As cirurgias tiveram boa execução, os objetivos de reconstituição estética da mama foram atingidos e todos os casos tiveram boa evolução e não constatamos complicações.

The authors present four cases of the use of tram flap and its variants in mammary reconstruction. The autonomization and prefabricated TRAM were made to enhance flap viability. The Drever or vertical flap was made to reduce morbidity. There were no complications, the aesthetic breast reconstruction goals were achieved, the surgery were well conducted and the clinic cases had good evolution.

Otoplastia pela técnica combinada Stenstrõm-Mustardé-Furnas: Análise de 44 casos / Otoplasty by a combined Stenstrom-Mustardé-Furnas technique: An analysis of 44 cases

Em um estudo retrospectivo, foram analisados 44 pacientes operados pela técnica combinada de Stenstrõm-Mustardé-Furnas para correção de orelhas em abano, durante o período de julho de 2001 a julho de 2002, no Hospital São Lucas, da PUCRS. O seguimento pós-operatório foi de 6 a 12 meses sendo encontrados 3 casos de assimetrias (6,82), 5 de extrusão de pontos (11,36), 3 casos de necrose parcial de pele da antihélix (6,82) e nenhum caso de hematoma ou infecção. 42 pacientes (95,45) encontravam-se satisfeitos com a cirurgia. Os resultados são comparados com dados de literatura, concluindo-se ser um procedimento seguro, de aplicação simples e com bom resultados estéticos e baixo índice de recidiva e complicações, correspondendo aos achados descritos na literatura.

A retrospective study analysed 44 patients undergone to corrective otoplasty with the Stenstrõm-Mustardé-Furnas technique, between July 2001 and July 2002, in the Hospital São Lucas da PUCRS. Follow-up range from 6 to 12 months. Were found 3 cases of assimetry (6,82), 5 cases of suture extrusion (11,36) 3 cases of antihelix skin necroses (6,82) and neither case of hematoma or infection. 42 patients (95,45) were satisfied with the surgery. The results are compared with the literature data, and concluded to be a safety surgery, with good results and low recidive rate.

Retalho dermocutâneo inguinal para cobertura de mäo / Using groin flap to treat loss of cutaneous coverture of the hand

O autor apresenta um estudo sobre tratamento de traumatismos de mäo e dedos em cinco pacientes com perdas de cobertura cutânea e exposiçäo de ossos, tendões e músculos. A opçäo técnica utilizada foi a de realizaçäo do retalho dermocutâneo inguinal (Groin flap), considerando que as perdas foram extensas, näo sendo possível cobrí-las com retalhos locais. Discute-se outras opçöes cirúrgicas, sendo apresentados os resultados. Concluí-se que a técnica aplicada teve bons resultados

Sidactilias / Sindactilies

Os autores apresentam um estudo sobre Sindactilia nos membros superiores na infância. Definem Sindactilia, apresentando aspectos embriológicos, incidência, fatores etiológicos e a classificaçao. Por fim dao enfoque quanto à abordagem diagnóstica, o preparo operatório e às técnicas cirúrgicas empregadas.

The use of a vasoactive drug on skin graft necrosis prevention in plastic surgery

The prevention of skin grafts ischemic changes in smokers submitted to plastic surgery, mainly inface and abdomen, with the vasoactive drug buflomedial was evaluated. It was an open randomized study, against a control group. The sample was 47 female patients, smoking more than 20 cigarettes a day, for at least 5 years. Both groups were comparable regarding patients characteristics, type of surgery, preoperative examinations --physical and laboratorial--and standardization of procedures. Buflomedil group received this medication I.V. in the immediate post-op period and oral throughout the 7th post-op day. In the buflomedil group only i out from 23 patients had skin graft ischemia and necrosis, against 5 out from 24 patients who had this problem in the control group. Statistical significance was not achieved (chi-square: p = 0.09), probably because insufficient sampel size. The necrosis area of the only case in buflomedil group was notably smaller than the necrosis area of any of the 5 cases in control group. There are strong evidences that buflomedil is an efficacious and ewll-tolerated drug for prevention of skin graft ischemia and necrosis in plastic surgery

Cateterizaçäo de veia subclávia: análise de 255 casos / Subclavian vein catheterism: 255 cases study

Estudo retrospectivo de 255 punçöes eletivas de veia subclávia em 209 pacientes baixados na UTI do Hospital Cristo Redentor de Porto Alegre, no período de 19/12/78 a 19/07/82

Schwannoma retroperitoneal / Retroperitoneal schwannoma

Os autores relatam um caso de schwannoma retroperitoneal em uma paciente de 64 anos. É feita uma breve revisäo bibliográfica sobre suas características anatomopatológicas, clínicas, metodologia diagnóstica e conduta terapêutica adotada